マイクロスコープ
Microscope

まずは感染源となる虫歯を徹底的に除去することから始まります。ここで重要なのはできる限り虫歯の部分だけを削り、健康な歯の部分を保存することです。そのためには非常に精密な手技が必要になりますが、ただでさえ小さい歯の中でそれを肉眼で達成することは難しく、対象物を最大20倍までに拡大することができるマイクロスコープを使うことが必要になります。

大きな虫歯を除去した後に、その歯髄を残せるかどうかを判断することが非常に重要です。
かなり弱っているもしくはすでに死んでしまっている歯髄を残しても、侵入してしまっている細菌によりいずれ根の先が膿んでしまい、痛みや腫れを引き起こすことになるため、何でもかんでも歯髄を残すことが正解ではありません。そのためその歯髄を残すことが長期的な安定に繋がりそうか判断することが非常に大切になります。

精度の高い詰め物・被せ物による
しっかりとした封鎖

歯髄を残すことができても、詰め物・被せ物の精度が悪ければ、歯の中に細菌が侵入し、歯髄にまた悪影響を及ぼす可能性が高くなります。それを防ぐためには精度の高い詰め物・被せ物を入れ、細菌が侵入できない状況を保つことが非常に重要です。

歯髄保存治療の症例

Case1. 右上の奥歯が痛い

治療前の写真	治療後の写真

経過

主訴	右上の奥歯が痛い。
治療期間	３回
治療費	85,000円(税別) (歯髄保存治療30,000円＋セラミックインレー55,000円)
治療内容	痛みのある右上の一番奥歯には、レントゲンで歯の神経のかなり近くまで達する虫歯が確認できました。 虫歯を除去したところ歯の神経が一部露出しましたが、保存できる状態であると判断し、ラバーダム防湿を行いMTAセメントによる歯髄保存治療を行いました。 次の予約に際に痛みが出ていないことを確認できたので型取りを行い、セラミックインレーによる修復を行いました。
治療のリスク	将来的に歯の神経が炎症を起こし痛みが出る、また弱って死んでしまうことにより根管治療が必要になる可能性があります。

2. 精密根管治療

根管治療について
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マイクロスコープを使用することで小さな歯の根の中に光を通すことができ、さらに20倍以上の拡大視野の中で歯の細かい凹凸や歯の根の状態を細かい部分まで確認することができます。
また診査・診断の段階でもマイクロスコープを用いています。そのため、原因の特定を行う際、肉眼で行うものと比較して、より適切な処置が可能です。長い間続く症状の原因を特定できる場合もあります。

マイクロスコープで大きく拡大して鮮明に歯の中を見ることができても、3次元的な根の形態などは、想像するしかありません。ここでCTが重要な役割を果たします。

CTは2次元の通常のレントゲンと違い、立体的にあらゆる方向から確認することが可能です。根の管がどの方向に曲がっているかということや以前の治療で見逃している隠れた根の管の存在などを把握することが可能です。
このマイクロスコープ、歯科用CTを両方使うことで、今までわからなかった問題や見えなかった感染源に対してアプローチすることが可能となり、根管治療の精度を格段に上げることが可能になり
ます。

マイクロスコープやCTなどの最新機材が揃っていれば根管治療が成功するわけではなく、可能な限り無菌的な環境で治療を行うことが最も重要です。そのためにはラバーダムという、歯にゴムのマスクをかけ、細菌が多いお口の中から治療する歯を隔離する方法が必要です。
ラバーダム防湿をすることで治療する歯を細菌から守るとともに、強い消毒薬、器具などがお口の中にこぼれたり、落ちたりすることもなくなり、非常に安全に治療を進めることが可能となります。

現在の症状や病態の記録、レントゲン撮影やCTなどの画像検査を行い、総合的に診査診断を行います。また必要に応じ、被せ物や虫歯の除去を行い、ひび割れの有無の確認を行います。
十分な説明相談の上、治療介入にご納得されましたら治療開始になります。

ラバーダムというゴムのマスクで治療する歯だけが見えるように隔離させます。無菌的な治療環境を整えます。